附件1

编号：_____________

（编号由兰州市质量工作议事协调机构牵头部门统一填写）

兰州市政府质量奖申报表

（制造业、服务业、工程建设行业组织）

申报组织：___________________（盖章）

所属行业：___________________

申报日期：_____年____月____日

填 报 说 明

一、兰州市政府质量奖申报组织的申报材料构成、提交方式、申报途径等见申报通知要求。

二、该申报表是申报材料的重要组织部分，申报组织应按各表后“注”的要求，如实、完整填写。主要经济指标必须与审计报告保持一致。

三、表内内容或个别指标如无法填写，要附加说明；表内内容如填写不下可另加附页补充。

四、申报表封页填写要求：“申报组织”须填写参评组织全称，与组织公章名称一致；“所属行业”根据本组织主营类别选择“制造业组织、服务业组织、工程建设行业组织”之一填写。

五、“组织基本情况”填写要求：务必将联系人的姓名、手机、电话、传真和E-mail等信息填写齐全准确，以便于联系。

六、“证实性材料”按照申报通知要求完成，前置详细目录。

承 诺 书

本组织郑重承诺:

一、近5年未发生重大违法违规违纪行为，未发生重大质量安全、环境污染、安全生产、公共卫生等事故，未引起重大群体性事件，未发生重大失信行为，带头履行社会责任。

二、已充分了解《兰州市政府质量奖评选管理办法》要求及有关规定，并严格遵守。不从事可能影响评审公平、公正的活动，自觉维护兰州市政府质量奖的严肃性、权威性和独立性。

三、所提交的申报材料真实、准确、有效，并承担相应的责任。

四、获得兰州市政府质量奖或提名奖后，有义务向社会介绍、传播推广本组织质量管理的先进经验、理念方法，在质量管理、经营绩效等方面发挥带头和标杆作用，并进一步加强技术创新和管理创新，保持荣誉。

五、获得兰州市政府质量奖或提名奖后，严格按照《兰州市政府质量奖评选管理办法》第六章有关规定，宣传和使用所获奖项荣誉及奖牌和标识。

法人代表（签字）：

组 织（公章）：

日 期： 年 月 日

表1

组织基本情况

组织名称
法人代表
所属行业
行业编号
组织类型
组织规模	□大型 □中型

□小型 □微型
主要产品
商标名称
住所/营业场所
通讯地址
邮政编码
法定代表人
电 话
最高管理者
电 话
成立日期
统一社会信用代码
职工总数
管理人员数量
质量管理

人员数量
申报工作

联系部门
申报工作

联系人
联系人手机
固定电话
E-mail
传 真
用一句话概括组织管理制度、模式或方法（不超过25个字）并提供示意图	（请使用精准、生动的语言进行总结凝练，体现组织管理制度、模式或方法的特色和创新之处，例如：......管理制度、以…为核心的…管理模式、基于…的…管理方法、以...为导向的...管理模式、.......相结合的管理模式，等等）
注：1. 行业编号依据《国民经济行业分类》（GB/T4754—2017）填写小类代码。

2. 组织类型按照组织的《营业执照》中的登记注册类型填写，其中外商、港澳台商投资企业需注明外商、港澳台商出资比例。

3. 组织规模划分依据国家统计局《统计上大中小微型企业划分办法（2017）》填写。

4. 质量管理人员是指组织（企业）中的各级质量、检验、计量、标准等岗位的中层以上管理人员。

表2

组织基本情况

序号	项 目	单位	20_ _年	20_ _年	20_ _年
1	资产总额	万元
2	主营业务收入	万元
3	投资收益	万元
4	营业外收入	万元
5	利润总额	万元
6	纳税总额	万元
7	销售额	万元
8	创汇总额	万美元
9	社会贡献率	%
10	总资产贡献率	%
11	资本保值增值率	%
12	资产负债率	%
13	流动资产周转率	次
14	成本费用利润率	%
15	全员劳动生产率	万元/人
16	产品销售率	%
17	产品质量等级品率	%
18	质量损失率	%
19	新产品产值率	%
20	万元总产值

综合能耗	吨/万元
21	万元总产值综合能耗年下降率	%
22	安全指标
注：1.第9项社会贡献率用于衡量企业运用全部资产为社会创造或支付价值的能力。

社会贡献总额

社会贡献率= ×100%

平均资产总额

社会贡献总额包括工资、劳保退休统筹及其他社会福利支出、利息支出净额、应交增值税、产品销售税金及附加、应交所得税及其他税、净利润等；

资产总额年初数+资产总额年末数

平均资产总额= 。

2

2.第10-16项指标内容及计算公式如下：

利润总额+税金总额+利息支出 12

总资产贡献率= × ×100%

平均资产总额 累计月数

其中：税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和。

报告期期末所有者权益

资本保值增值率= ×100%

上年同期期末所有者权益

其中：所有者权益等于资产总计减负债总计。

负债总额

资产负债率= ×100%

资产总额

其中：资产及负债均为报告期期末数。

销售收入 12

流动资产周转率= × ×100%

流动资产平均余额 累计月数

利润总额

成本费用利润率= ×100%

成本费用总额

其中：成本费用总额为产品销售成本、销售费用、管理费用、财务费用之和。

工业增加值 12

全员劳动生产率= × ×100%

全部职工平均人数 累计月数

其中：由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人数不含价格因素，因此应将增加值价格因素予以消除。具体方法可采用总产值价格变动系数消除价格影响。

工业销售产值

产品销售率= ×100%

工业总产值（现价）

3.第17-19项指标内容及计算公式如下：

α1P1+α2P2+α3P3

产品质量等级品率= ×100%

P

其中：P——报告期工业总产值（万元，现行价）

P1——报告期全部优等品产值（万元，现行价）

P2——报告期全部一等品产值（万元，现行价）

P3——报告期全部合格品产值（万元，现行价）

α1、α2、α3——分别为优等品、一等品、合格品的加权数，统一规定为：α1=1.0，α2=0.8，α3=0.6

有关优等品、一等品、合格品的划分标准与表4“注3”同。

报告期内部损失成本+报告期外部损失成本

质量损失率= ×100%

报告期工业总产值

其中：损失成本和工业总产值均以现行价计算。

报告期新产品产值

新产品产值率= ×100%

报告期工业总产值

4.“安全指标”按行业要求的项目填写，并提供行业指标要求（可另附页）。

5.对于非制造业，第16-19项指标可根据行业实际情况剪裁，但需说明理由，并在自我评价报告中详细说明本行业的相关经济指标及结果。

表3

组织重要指标

序号	指标类别	指标表述	指标内容
一、质量提升
1	质量安全	近5年是否发生过造成人员伤亡、产生重大影响的质量安全环保事故	□是 □否
2
近5年是否发生过大规模消费者投诉举报情况	□是 □否
3
质量安全保证措施	质量安全相关认证数量：

张

质量安全保证制度： 项
4
是否建立质量安全风险信息收集及防控机制	□是 □否
5	质量诚信	近5年是否存在质量诚信不良记录	□是 □否
6
是否得到社会信用的评级

（如果是，评级情况，可写多项）	□是 □否
评级结果：

评级机构：

评级时间：
7	质量战略	是否制定有质量战略	□是 □否
8
质量战略目标是否契合高质量发展的要求

（如果是，具体体现在哪些方面）	□是 □否
具体内容：
9	质量管理	是否专门设立质量管理机构或部门

（如果是，机构或部门情况）	□是 □否
名称：

人员数量：

占全体员工比： %
10
是否运用成熟的管理制度对生产或服务现场进行质量管理

（如果是，现场管理制度和情况）	□是 □否
现场管理制度：

现场管理情况：
11
生产服务管理的智能化数字化信息化水平	措施：

成果：
12	产业链质量协同	是否建立了供方质量考核和保证制度

（如果是，考核和保证制度情况）	□是 □否
考核形式和制度内容：

13
质量管理模式、方法是否在供应链上下游企业复制推广，是否推动供应链企业之间质量信息交流和质量共同改进

（如果是，请描述具体情况）	□是 □否
具体情况：
14	质量文化	是否形成成熟的质量文化

（如果是，请用一句话描述组织的质量文化）	□是 □否
质量文化：

15
是否做到了全员参与质量文化建设

（如果是，具体参与情况）	□是 □否
参与情况和内容：

16
质量文化是否包含弘扬工匠精神的内容

（如果是，弘扬工匠精神的情况）	□是 □否
具体情况和内容：

17
是否对质量文化建设成效进行评估

（如果是，评估方式和成效情况）	□是 □否
评估方式和成效：

18	质量教育	是否每年组织面向一线员工的质量技能培训

（如果是，上一年度培训情况和培训内容）	□是 □否
培训员工数量：

占全体员工比例： %

质量培训内容：

19
一线员工离职率	上一年度一线员工离职率： %
20
获得职业技术资格的一线员工情况	员工数量：

占全体员工比例： %
21
是否建立了员工职业发展规划	□是 □否
22	质量基础	标准、计量、检验检测、认证认可等能力建设情况	具体情况：

23
生产标准化水平	□行业平均水平

□高于行业平均水平

□行业领先，国际先进
24
获得认证的情况（可写多项）	认证类型：

认证机构：

认证时间：

25	质量改进与提升	开展质量改进活动情况	上一年度改进项目数量：

改进项目获得社会认可情况：
26
是否开展质量提升小组（QC小组）或跨部门改进团队活动

（如果是，具体开展情况，可写多项）	□是 □否
QC小组或团队数量：

获得社会认可：

27	质量水平	所提供的产品或服务的关键质量指标水平（可写多项）	指标名称：

指标数值：

指标水平：

□行业平均水平

□高于行业平均水平

□行业领先，国际先进
28
近5年关键质量指标提升情况	具体情况：

二、创新发展
29	创新能力	上一年度用于研发的经费情况	经费总额： 万元

占销售收入比例： %
30
创新平台建设	创新平台名称：

31
研发人员占比	研发人员数量：

占全体员工比例： %
32
获得高等教育学历员工情况	员工数量：

占全体员工比例： %
33
累计拥有有效发明专利	专利数量： 项
34
累计拥有海外发明专利	专利数量： 项
35
承担或参与国家重大科技项目	项目数量： 项

项目名称：
36
参与国家、国际标准（技术标准）的情况（参与起草限排名前5，可写多项）	国家标准数量： 项

编号及名称：

方式：□主导起草□参与起草

国际标准数量： 项

编号及名称：

方式：□主导起草□参与起草
37	管理创新	针对具体质量问题，创新了哪些质量管理工具和方法	创新工具方法：

38
创新了哪些质量管理制度、模式	创新制度模式：

39	经营创新	实施哪些创新性的经营模式，如个性化服务、定制化服务	创新经营模式：

40
通过互联网开展业务占全部业务的比例	%
41	创新成果	上一年度新产品或新服务情况	新产品（新服务）销售额：

万元

占销售收入比例： %
42
拥有核心技术或业务情况	核心技术：

核心业务：

43
核心技术或业务是否具备专利或其它知识产权保护	□是 □否
44
关键核心技术是否实现自主可控

（如果是，关键核心技术自主可控具体情况）	□是 □否
核心技术领域及名称：

具体情况：

45
解决了哪些“卡脖子”技术难题	具体情况：

46
组织在创新方面获得的奖励	奖励名称：

授奖机构：

获奖日期：
47	市场价值	核心技术或服务在哪些方面对增强市场竞争力具有促进作用（可多选）	□适应市场需求

□替代进口产品

□突破技术壁垒
48
近3年新产品/服务平均销售额	平均销售额： 万元
49	社会价值	推动核心技术突破促进社会发展情况（可多选）	□推动科技进步

□引领产业发展

□保护生态环境

□减少资源消耗

□保障国家安全
三、品牌影响
50	品牌定位	品牌内涵的特点	请用一句话简述组织的品牌内涵：

品牌联想表现在哪些方面

□质量

□价格

□技术

□服务

□其他：
51
品牌是否纳入组织战略	□是 □否
52
是否制定品牌规划	□是 □否
53
组织的主品牌定位	□国际知名品牌

□国内知名品牌

□区域知名品牌

□一般品牌
54
上一年度在品牌推广方面投入情况	经费总额： 万元

占销售收入比例： %
55	品牌管理	组织的品牌运作模式	□多品牌

□单一品牌

主品牌名称：

LOGO：
56
是否建立专门的品牌管理机构

（如果是，机构情况）	□是 □否
名称：

人员数量:
57
是否对品牌建设情况进行评估

（如果是，评估方式和内容）	□是 □否
评估方式和内容：

58
是否对产品或服务的重复购买率进行了统计和分析

（如果是，重复购买率的具体情况）	□是 □否
重复购买率： %
59
顾客满意度测评及应用	□品牌形象

□产品性能

□服务水平

□投诉处理

□其他：
60
上一年度品牌发展措施	重点措施：
61
是否建立品牌危机管理制度

（如果是，品牌危机管理制度情况）	□是 □否
主要内容：

62	品牌保护	组织注册商标情况	注册商标数量：
63
品牌是否已注册为商标

（如果是，注册情况）	□是 □否
注册时间：
64
品牌是否在国外注册

（如果是，注册情况，可写多项）	□是 □否
注册国家：

注册时间：
65	品牌认可	主品牌目前已经在市场上建立影响情况（可多选）	□知名度

□美誉度

□忠诚度
66
主营业务3年内市场规模/份额变化情况	□增加

□稳定

□减少
67
是否存在主要品牌被侵权假冒情况	□是 □否
68
是否存在市场垄断行为

（如果不存在，预防出现垄断行为的做法）	□是 □否
对应做法：

69
是否存在倾销行为

（如果不存在，预防出现倾销行为的做法）	□是 □否
对应做法：

70
在运用电商进行产品销售时，如何有效遵守网络监管要求，确保产品质量	具体情况：

71
主导产品/服务国内市场情况	国内市场占有率： %

行业排名：
72
主导产品/服务国际市场情况	国际市场占有率： %

行业排名：
73
主导产品/服务的价格和行业平均价格对比情况	□高

□相同

□低
74
主品牌在经营过程中使用的年限	年
75
品牌获得社会认可情况	具体内容：

76
组织主要品牌在哪方面具有竞争力（可多选）	□质量水平

□创新能力

□服务水平

□市场渠道

□知识产权
77
上一年度品牌价值情况	主品牌价值： 亿元

评价机构：
四、社会责任和社会效益
78	社会责任	是否定期向社会发布社会责任报告	□是 □否
79
近5年捐助情况	对象：

金额：

日期：
80
在哪些方面发挥了引领作用，作出了贡献（可多选）	□新产品开发，填补行业空白

□运营的理念或模式创新

□诚信自律经营

□国际市场拓展

□其他：
81
参加社会组织情况（可写多项）	社会组织名称：

参加者职务：

参加时间：
82
其他承担社会责任情况

83
上一年度参加社区活动情况

84	社会效益	全体员工情况	数量：

行业排名：
85
员工平均工作年限	年
86
上一年度员工人均年收入	元
87
近5年员工平均工资涨幅	%
88
是否为员工缴纳“五险一金”	□是 □否
89
是否采取措施，防治和降低生产经营中排放污染物对环境的危害	□是 □否
90
服务疫情防控和保障产业链供应链稳定情况	具体内容：

表4

主要竞争对手情况

名称

地址 邮编

产品 品牌

联系人 电话 传真

名称

地址 邮编

产品 品牌

联系人 电话 传真

名称

地址 邮编

产品 品牌

联系人 电话 传真

名称

地址 邮编

产品 品牌

联系人 电话 传真

注：如不够填写，可另附页。

表5

组织质量管理制度、模式、方法总结

一、组织质量管理制度、模式、方法产生的背景

简要阐述组织质量管理制度、模式、方法产生的背景与形成的过程，其提出目的是解决组织经营发展中面临的哪些问题或应对组织内外环境遇到的哪些变化。

二、组织质量管理制度、模式、方法的主要内容和要素构成

简要阐述组织质量管理制度、模式、方法核心思想继承了哪些现代质量管理理论与管理理念，阐述组织质量管理制度、模式、方法的主要内容和要素构成，以及各要素之间的逻辑关系。

三、组织质量管理制度、模式、方法在实践应用过程中的典型做法

阐述组织质量管理制度、模式、方法实施中的典型做法和措施，可以包括但不局限于以下8个方面：顾客要求获取与价值实现、质量战略制定与实施、领导重视与深度参与、质量文化培育与实施、管理制度制定与执行、员工全员参与、工具方法应用、过程管理与测量分析改进。

阐述在新一轮科技革命和产业变革加速演进的大环境下，是否探索利用物联网、大数据等新一代信息技术手段，改进和创新组织的质量管理制度、模式、方法，应对新产业、新业态、新商业模式下质量挑战。

四、组织质量管理制度、模式、方法的实践应用场景和产生成效

阐述组织通过应用质量管理制度、模式、方法解决了哪些实际问题，在提升组织的质量竞争力和经营效益等方面产生了哪些成效。

质量竞争力：用典型案例和数据说明，通过应用质量管理制度、模式、方法，在提升生产效率、研发效率、合格率以及人员能力，降低产品或服务缺陷率等方面的成效。特别是要通过关键数据指标的变化比对情况反映质量竞争力提升成效。

经营效益：用典型案例和数据说明，通过应用质量管理制度、模式、方法，在提升营业收入、利润、全员劳动生产率、顾客保有率、市场占有率、品牌影响力，降低能耗水平等方面的成效。特别是要通过关键数据指标的变化比对情况反映效益提升成效。

五、组织质量管理制度、模式、方法的创新性和推广价值

阐述组织质量管理制度、模式、方法的先进性和独特性，是否具备在全行业或供应链上下游企业复制推广的价值。

限8000字以内。
注：可另附页描述。

表6

申 报 意 见

申报组织
申报组织

意 见	（请说明材料核实情况、申报理由等）

申报组织（盖章）

负 责 人（盖章）

年 月 日
所属单位

意 见	（请说明对申报组织的材料核实情况、推荐理由等）

单 位（盖章）

负责人（盖章）

年 月 日

注：

1.申报组织为有关单位的分支、内设、派出等机构的，填写本栏意见并签字盖章。

2.其他类型申报组织无需填写本栏内容。

表7

审核推荐意见

审核单位
联系人
手机
电 话
传真
E-mail
通讯地址
邮编
一、材料核实情况

二、征求相关部门意见情况

三、公示情况（需说明公示时间、公示途径、异议处理情况等）

四、申述意见

五、推荐意见及理由等

推荐单位（盖章）：

负 责 人（签字）：

年 月 日

附件2

编号：_____________

（编号由兰州市质量工作议事协调机构牵头部门统一填写）

兰州市政府质量奖申报表

（医疗机构）

申报组织：___________________（盖章）

所属单位：___________________

申报日期：_____年____月____日

填 报 说 明

一、兰州市政府质量奖申报组织的申报材料构成、提交方式、申报途径等见申报通知要求。

二、该申报表是申报材料的重要组织部分，申报组织应按各表后“注”的要求，如实、完整填写。主要经济指标必须与审计报告保持一致。

三、表内内容或个别指标如无法填写，要附加说明；表内内容如填写不下可另加附页补充。

四、申报表封页填写要求：“申报组织”栏填写申报组织全称，如××县××医院或××大学附属××医院，并加盖单位公章。

五、“组织基本情况”填写要求：务必将联系人的姓名、手机、电话、传真和E-mail等信息填写齐全准确，以便于联系。

六、“证实性材料”按照申报通知要求完成，前置详细目录。

承 诺 书

本组织郑重承诺:

一、近5年未发生重大违法违规违纪行为，未发生重大质量安全、环境污染、安全生产、公共卫生等事故，未引起重大群体性事件，未发生重大失信行为，带头履行社会责任。

二、已充分了解《兰州市政府质量奖评选管理办法》要求及有关规定，并严格遵守。不从事可能影响评审公平、公正的活动，自觉维护兰州市政府质量奖的严肃性、权威性和独立性。

三、所提交的申报材料真实、准确、有效，并承担相应的责任。

四、获得兰州市政府质量奖或提名奖后，有义务向社会介绍、传播推广本组织质量管理的先进经验、理念方法，在质量管理、经营绩效等方面发挥带头和标杆作用，并进一步加强技术创新和管理创新，保持荣誉。

五、获得兰州市政府质量奖或提名奖后，严格按照《兰州市政府质量奖评选管理办法》第六章有关规定，宣传和使用所获奖项荣誉及奖牌和标识。

法人代表（签字）：

组 织（公章）：

日 期： 年 月 日

表1

组织基本情况

申报组织
法人代表
所属单位
业务范围
住所/营业场所
通讯地址
邮政编码
法定代表人
电 话
最高管理者
电 话
成立日期
统一社会信用代码
职工总数
管理人员数量
质量管理

人员数量
申报工作

联系部门
申报工作

联系人
联系人手机
固定电话
E-mail
传 真
用一句话概括组织管理制度、模式或方法（不超过25个字）并提供示意图	（请使用精准、生动的语言进行总结凝练，体现组织管理制度、模式或方法的特色和创新之处，例如：…管理制度、以…为核心的…管理模式、基于…的…管理方法、以...为导向的...管理模式、.......相结合的管理模式，等等）

注：质量管理人员是指该医疗机构中的各级质量、检验、计量、标准等岗位的中层以上管理人员。

表2

参评组织重要指标

序号	指标类别	指标表述	指标内容
一、技术质量
1	安全性	近5年是否发生过重大医疗事故或瞒报、漏报重大医疗过失事件的行为	□是 □否
2
近5年是否发生过大规模患者投诉举报情况	□是 □否
3
是否建立了医疗质量安全风险信息收集及防控机制	□是 □否
4	创新性	拥有的核心技术或开展的核心业务情况	核心技术：

核心业务：

5
核心技术或核心业务是否具备专利或其它知识产权保护	□是 □否
6
在创新成果、核心技术、科研方面获得的奖励	奖励名称：

授奖机构：

获奖日期：
7
在哪些医疗项目方面具有特色	项目名称：

项目特点：

8
上一年度用于科研的经费情况	经费总额： 万元

占收入比例： %
9
科研项目情况	纵向科研项目数量： 个

临床试验项目数量： 个
10
科研水平情况	被国际权威文献收录论文数量：
11
参与国际、国家标准（技术标准）的情况（参与起草限排名前5，可写多项）	国家标准数量： 项

编号及名称：

方式：□主导起草□参与起草

国际标准数量： 项

编号及名称：

方式：□主导起草□参与起草
12
新技术的开发与应用情况	新技术临床转化数量： 个
13	有效性	患者接受住院治疗的周期情况	治疗周期： 天
14
患者平均治疗周期在行业内的对比情况	□较行业平均值长

□与行业平均值差不多

□较行业平均值短
15
医院对于危重病例、疑难病例的治愈比率在行业内的对比情况	治愈比率： %

□较行业平均值长

□与行业平均值差不多

□较行业平均值短
二、服务质量
16	便捷性	医疗流程中，是否全部采用计算机网络进行患者就诊信息管理	□是 □否
17
是否开通了远程网络诊疗系统	□是 □否
18
诊疗流程的优化及服务效率的提升情况	具体内容：

19	舒适性	是否建立有效的探视管理制度以保证患者良好的休息环境

（如果是，请说明探视管理制度具体情况）	□是 □否
具体内容：

20
在餐饮方面如何为患者提供便利	具体内容：

21
是否建立回访制度	□是 □否
22	实效性	治疗收费在行业中的对比情况	□高

□中等

□低
23
在行业中的影响力情况	□很高

□较高

□一般

□低
三、质量提升
24	质量战略和目标	是否根据环境变化制定质量战略和战略目标

（如果是，质量战略情况）	□是 □否
质量战略和战略目标：

25	质量管理	是否成立质量管理工作小组	□是 □否
26
是否建立质量管理制度

（如果是，质量管理制度情况）	□是 □否
制度名称：

27
是否建立针对内部员工的评价机制和措施，如在护理、助产、医疗辅助服务、医疗卫生技术等方面

（如果是，评价机制情况）	□是 □否
评价形式和内容：

28
是否建立针对内部员工的质量激励机制

（如果是，具体激励情况）	□是 □否
激励形式和内容：

29
是否针对内部员工建立了质量考核机制

（如果是，具体考核情况）	□是 □否
考核形式和内容：

30	精细化

管理	是否建立规范诊疗行为的标准化管理机制	□是 □否
31
是否对诊疗流程持续改进

（如果是，具体改进情况）	□是 □否
具体改进内容：

32
质量工具的使用情况	具体内容：

33	现场管理	是否实施现场5S管理进行质量管理

（如果是，现场管理水平）	□是 □否
□国际标杆水平

□国内领先水平

□行业平均水平
34
是否针对现场管理中存在的问题，进行持续改进

（如果是，持续改进情况）	□是 □否
持续改进的项目：
35	质量文化	质量文化的定位（请用一句话简要说明）	质量文化：
36
通过哪些方法或手段开展质量文化建设工作	具体措施与方法：
37
是否对质量文化建设成效进行评估

（如果是，评估方式和成效情况）	□是 □否
评估方法和成效：

38	团队建设	组织开展质量技能培训的方式（可多选）	□举办培训班或讲座

□组织技能竞赛

□鼓励员工参加社会培训教育

□海外研修

□其他
39
医护比	%
40
床护比	%
41
博硕导比例	%
42	管理创新	是否结合实际，创新质量管理制度和模式

（如果是，创新情况）	□是 □否
制度和模式的名称：
43
针对具体质量问题，创新了哪些质量管理工具和方法	质量管理工具方法：

44	持续改进	是否针对服务患者不断优化和改进患者就医流程和为患者提供的医疗服务	□是 □否

45	医患沟通	是否建立医患沟通渠道

（如果是，医患沟通具体做法）	□是 □否
具体做法：

46
是否建立了患者投诉及快速协调解决机制

（如果是，具体投诉解决情况）	□是 □否
具体内容：

四、组织效益
47	运营绩效	床位使用率：	%
48
出院患者平均住院日：	天
49
从其他医院转来的患者数量占医治患者总数量的比例	从其他医院转来的患者数量：

占医治患者总数量的比例： %
50
医生人均每日担负诊疗次数	次/日
51
平均每日门（急）诊人次	次/日
52
平均每日手术台次	次/日
53
临床病例讨论和诊疗协议会次数：	次/日
54	满意度	是否每年组织患者满意度测评

（如果是，2020年度患者满意度测评结果及其应用情况）	□是 □否
具体内容：

55
近3年员工离职数量及占比：	数量： 占比： %
近3年调入员工数量及占比：	数量： 占比： %
56	医疗质量	住院患者两周或一月内再住院例数	例
57
出院患者治愈率	%
58
抗菌药物使用合理率	%
59
合理处方百分率	%
60
药费收入占医疗总收入比重	%
61	患者安全	住院患者跌倒发生率	%
62
近5年医疗器械消毒灭菌合格率	%
63
近5年药物不良反应报告例数	例
64	社会责任	核心技术或业务的社会价值（可多选）	□推动医疗科技进步

□引领医疗产业发展

□解决重大医疗难题
65
员工在本组织的平均工作年限	年
66
在哪些方面发挥了引领作用，做出了贡献（可多选）	□填补医疗行业空白

□运营的理念或模式创新

□诚信自律运营

□其他
67
组织负责人参加社会组织情况（可写多项）	社会组织名称：

参加者职务：

参加时间：
68
是否参与社会公益支持（包括抗疫等情况）	□是 □否
69	社会评价	医疗主管部门对本组织的评价情况和获得的荣誉	荣誉名称：

获得时间：

颁发单位：
70
社会相关机构对本组织的评价情况和获得的荣誉（包括国内外质量奖励或荣誉）	荣誉名称：

获得时间：

颁发单位：
注：指标项对本申报组织不适用的，请在对应的指标内容栏填“无”并注明原因。

表3

组织围绕核心业务建立的质量管理制度、模式、方法总结

一、组织质量管理制度、模式、方法产生的背景

简要阐述组织质量管理制度、模式、方法产生的背景与形成的过程，其提出目的是解决组织经营发展中面临的哪些问题或应对组织内外环境遇到的哪些变化。

二、组织质量管理制度、模式、方法的基本内容和主要做法

阐述组织质量管理制度、模式、方法的基本内容要素的构成及各要素之间的逻辑关系，阐述质量管理制度、模式、方法的典型做法和措施。

三、组织质量管理制度、模式、方法产生的成效和创新推广价值

阐述组织通过应用质量管理制度、模式、方法解决了哪些实际问题，在提升组织的质量竞争力和经营效益等方面产生了哪些成效。

阐述组织质量管理制度、模式、方法的先进性、独特性，是否具备在行业内复制推广的价值。

限5000字以内。

表4

申报意见

申报组织
申报组织

意 见	（请说明材料核实情况、申报理由等）

申报组织（盖章）

负 责 人（盖章）

年 月 日
所属单位

意 见	（请说明对申报组织的材料核实情况、推荐理由等）

单 位（盖章）

负责人（盖章）

年 月 日

注：

1.申报组织为有关单位的分支、内设、派出等机构的，填写本栏意见并签字盖章。

2.其他类型申报组织无需填写本栏内容。
表5

审核推荐意见

审核单位
联系人
手机
电 话
传真
E-mail
通讯地址
邮编
一、材料核实情况

二、征求相关部门意见情况

三、公示情况（需说明公示时间、公示途径、异议处理情况等）

四、申述意见

五、推荐意见及理由等

推荐单位（盖章）：

负 责 人（签字）：

年 月 日

附件3

编号：_____________

（编号由兰州市质量工作议事协调机构牵头部门统一填写）

兰州市政府质量奖申报表

（教育机构）

申报组织：___________________（盖章）

所属县（区）：_______________

申报日期：_____年____月____日

填 报 说 明

一、兰州市政府质量奖申报组织的申报材料构成、提交方式、申报途径等见申报通知要求。

二、该申报表是申报材料的重要组织部分，申报组织应按各表后“注”的要求，如实、完整填写。主要经济指标必须与审计报告保持一致。

三、表内内容或个别指标如无法填写，要附加说明；表内内容如填写不下可另加附页补充。

四、申报表封页填写要求：“组织名称”栏要求填写参评的教育机构全称，如××小学、××中学或××职业技术学校；“所属行业”填写初级教育或职业教育。

五、“组织基本情况”填写要求，务必将联系人的姓名、手机、电话、传真和E-mail等信息填写齐全准确，以便于联系。

六、“证实性材料”按照申报通知要求完成，前置详细目录。

承 诺 书

本组织郑重承诺:

一、近5年未发生重大违法违规违纪行为，未发生重大质量安全、环境污染、安全生产、公共卫生等事故，未引起重大群体性事件，未发生重大失信行为，带头履行社会责任。

二、已充分了解《兰州市政府质量奖评选管理办法》要求及有关规定，并严格遵守。不从事可能影响评审公平、公正的活动，自觉维护兰州市政府质量奖的严肃性、权威性和独立性。

三、所提交的申报材料真实、准确、有效，并承担相应的责任。

四、获得兰州市政府质量奖或提名奖后，有义务向社会介绍、传播推广本组织质量管理的先进经验、理念方法，在质量管理、经营绩效等方面发挥带头和标杆作用，并进一步加强技术创新和管理创新，保持荣誉。

五、获得兰州市政府质量奖或提名奖后，严格按照《兰州市政府质量奖评选管理办法》第六章有关规定，宣传和使用所获奖项荣誉及奖牌和标识。

法人代表（签字）：

组 织（公章）：

日 期： 年 月 日

表1

组织基本情况

组织名称
所属行业
组织负责人
成立日期
通讯地址
邮政编码
人员数量
电 话
申报工作

联系部门
申报工作

联系人
联系人手机
固定电话
E-mail
传 真
请用一句话概括组织管理理念或制度、模式或方法（不超过25个字）并提供示意图	（请使用精准、生动的语言进行总结凝练，体现组织管理制度、模式或方法的特色和创新之处，例如：......管理制度、以…为核心的…管理模式、基于…的…管理方法、以...为导向的...管理模式、.......相结合的管理模式，等等）

表2

参评组织重要指标

序号	指标类别	指标表述	指标内容
一、质量提升
1	教学质量	课程建设	社会认可的在线精品课程数量：
小学、初中	优势课程数量：
开设德育课、文化课、艺术课等公共课程的情况：
职业技术

学校	专业课程与区域产业、市场需求、国家战略的匹配情况：
校企合作开发课程数与教材数：
中高职衔接（适用于高职学校）招收中职生源比例：
是否建立以学习者为中心的专业与课程质量持续改进与内外部评价反馈制度：□是 □否
2
师资队伍	小学、初中	师生比：
中高级以上职称教师占比：
教师培养培训计划：
课程开发能力：
职业技术

学校	是否从企业中聘请劳动模范、技术能手、大国工匠、道德楷模担任兼职导师：

□是 □否
校企共建“双师型”教师占比（持证教师数占专业课教师总数的百分比）：
特聘现代产业导师队伍占比（首席技师、国家及省级技术能手等高层次技术技能人才聘用数占教师总数的百分比）：
教师培养培训计划：
专业研发能力：
3
教学评价	是否在科学严谨的基础上，形成深入浅出、图文并茂、形式多样的活页式、工作手册式、融媒体教材：

□是 □否
小学、初中	形成符合中小学学生成长规律的教学方式有（可以多选）：

□情景式

□案例式

□活动式

□其他：
参与社会实践情况：
职业技术

学校	实践性教学占比： %
实践性教学方式（可以多选）：

□认知实习 □跟岗实习 □顶岗实习

□其他措施：
校企共建共享生产性实训基地工位数占在校生总数的百分比：
其他特色教学方式：
4
学生发展

质量评价	小学、初中	学生综合素质情况：
升学情况：
社会认可（学生获奖等）情况：
职业技术

学校	职业道德评价措施：
职业素养（如证书获取比例）情况：
技术技能水平（如职业岗位技能测试分值占比）情况：
上年度生均获得全省、全国职业院校技能大赛奖励分值及较往年的增幅情况：
就业率：

创业率：

平均薪酬：

用人单位对毕业生满意度：

毕业生满意度：

其他就业质量指标：
5	服务质量	基础条件	教学场所、运动场地、公共绿地、教学设备、辅助设施、图书馆、学校食堂、校车等的情况：
6
学生与家长的反馈与评价	围绕教学质量、教学过程、教师素质、校纪校风、教育管理、餐饮、医疗、校车等方面，学校是否建立与学生及家长沟通评价反馈机制：

□是 □否
如果是，沟通反馈与评价的应用成效：

7
教学成绩

评价	主管部门或相关机构对学校的评价情况：
8	学生安全	安全制度	是否建立安全制度：□是 □否
9
安全责任

落实	安全责任是否落实：□是 □否
10
安全教育

培训	是否针对安全教育制定具体培训措施：

□是 □否
11
学校心理

疏导	是否针对学生心理疏导制定具体措施：

□是 □否
12	学校管理	教学管理	办学思想与战略目标：

教学业务计划、组织实施与质量监测措施：

学校德育、体育卫生、心理健康等工作计划、组织实施与质量监测措施：

13
师资管理	教师评价	学校是否建立破“唯分数、唯升学、唯文凭、唯论文、唯帽子”的评价措施：

教师是否具有丰富的经验（实际操作技能）：

教师激励	高水平、高贡献人才平均收入与学校领导班子成员平均收入比较情况：

其他措施：

教师提升规划具体措施：

14
行政管理	校园秩序措施与成效：

环境管理措施与成效：

文化建设	立德树人与全员全过程全方位育人措施与成效：

对文化建设的成效评估措施：

二、创新发展
15	管理创新	管理思路

方法创新	创新的管理理念或制度、模式、方法：
16	创新平台	示范基地	示范基地级别：

□国家级 □省级 □本地市级 □无
17	理念创新	发展理念	是否有发展理念创新：□是 □否
如果是，具体发展理念及其内涵：

18
育人理念	小学、初中	是否坚持德智体美劳全面发展育人理念：□是 □否
如果是，具体制度措施：

职业技术学校	是否坚持德技并修的育人理念：

□是 □否
如果是，具体制度措施：

19	业务创新	素质教育	小学、初中	是否形成以学生为中心的自由充分全面发展创新制度措施：

□是 □否
职业技术学校	是否形成以学生综合职业素养培养为核心的创新制度措施：

□是 □否
20
特色教育	小学、初中	综合品牌效应或特色领域情况（可以多选）：

□升学率高

□素质教育好

□某项领域专长

□其他：
职业技术学校	品牌联想表现在哪方面（可以多选）：

□特色专业

□校企合作

□产教融合

□工学结合

□实训培训（1+X证书制度）

□服务全面终身学习

□其他：
产教与校企合作订单培养、学徒培养、合作企业（含事业单位等）接收实习学生数占在校生总数的百分比：
学校与国（境）外优秀职业教育机构联合开展学术研究、标准研制、师生交流等合作项目情况：
境外“鲁班工坊”数：
是否开展校企混合所有制办学：

□是 □否
21	技术创新	教材课程

创新	是否有教材课程改革创新：□是 □否

如果是，支撑材料：
22
教学方法

创新	是否有教学方法改革创新：□是 □否

如果是，支撑材料：
23
教学设施

改进	网络教学覆盖率（网络教学课程数占开设课程总数的百分比）：
24
信息化管理与服务覆盖率：
25	创新价值	创新成果获奖	获得教学成果奖或教学能力大赛奖等（第一完成单位）：

□国家特等奖 □国家一等奖 □国家二等奖

□省级特等奖 □省级一等奖 □省级二等奖
26
创新成果价值	是否具有先进性、独创性、可推广性经验：

□是 □否
三、文化理念
27	学校价值取向与精神风貌	学校历史传承和校训	办学历史年限：
学校校训：
历史传承：
28
教风、学风、校风	是否形成教风、学风、校风：□是 □否
如果是，教风、学风、校风及其内涵：
29
文化特色	小学、初中	爱党、爱国、爱社会主义、爱人民、爱集体的道德情感教育制度文化：
体验式学习培养学生的价值认知措施：

职业技术学校	职业教育活动周和世界青年技能日宣传活动具体措施：

开展“大国工匠进校园”“劳模进校园”“优秀职校生校园分享”等活动具体措施：

全民终身学习活动周与开展“百姓学习之星”和“终身学习品牌项目”的具体措施：

塑造学生世界观、人生观、价值观的具体措施：

文化德育培养特色案例：

30	学校文化体系建设	校徽、校歌等校园文化建设	是否设计形成校徽、校歌：□是 □否
如果是，校徽、校歌内涵：

31	社会认可	学校文化社会影响	学校文化示范影响和社会评价情况：

四、组织效益
32	社会责任	提升学生综合素质情况	学生综合素质的影响力：

□本地范围

□省级范围

□国家范围
33
推广先进的教育理念、方法和制度	传播推广先进的教育理念、方法和制度的途径与社会成效：
34
参加社会

公益	小学、初中	对口支援其他学校情况：

其他活动：

职业技术学校	常态化开展职业学校校园开放、企业开放日、面向中小学生的职业体验、面向社会的便民服务、职教成果展示等宣传展示及服务活动：

其他活动：

35	社会效益	获得荣誉

情况	学校全面工作获奖情况：

□本地荣誉

□省级荣誉

□国家荣誉

□国际荣誉
学校单项工作获奖情况：

□本地荣誉

□省级荣誉

□国家荣誉

□国际荣誉
36
带动本地区教育水平提升与服务经济社会发展	小学、初中	带动本地区整体教育水平提升措施与成效：

职业技术学校	职业教育服务城市文明、城市创新、民生需求、产业发展成效：

促进义务教育“控辍保学”成效：

表3

组织质量管理制度、模式、方法总结

一、组织质量管理制度、模式、方法产生的背景

简要阐述组织质量管理制度、模式、方法产生的背景与形成的过程，其提出目的是解决组织经营发展中面临的哪些问题或应对组织内外环境遇到的哪些变化。

二、组织质量管理制度、模式、方法的基本内容和主要做法

阐述组织质量管理制度、模式、方法的基本内容要素的构成及各要素之间的逻辑关系，阐述质量管理制度、模式、方法的典型做法和措施。

三、组织质量管理制度、模式、方法产生的成效和创新推广价值

阐述组织通过应用质量管理制度、模式、方法解决了哪些实际问题，在提升组织的质量竞争力和经营效益等方面产生了哪些成效。

阐述组织质量管理制度、模式、方法的先进性、独特性，是否具备在行业内复制推广的价值。

限5000字以内。

表4

申报意见

申报组织
申报组织

意 见	（请说明材料核实情况、申报理由等）

申报组织（盖章）

负 责 人（盖章）

年 月 日
所属单位

意 见	（请说明对申报组织的材料核实情况、推荐理由等）

单 位（盖章）

负责人（盖章）

年 月 日

注：

1.申报组织为有关单位的分支、内设、派出等机构的，填写本栏意见并签字盖章。

2.其他类型申报组织无需填写本栏内容。

表5

审核推荐意见

审核单位
联系人
手机
电 话
传真
E-mail
通讯地址
邮编
一、材料核实情况

二、征求相关部门意见情况

三、公示情况（需说明公示时间、公示途径、异议处理情况等）

四、申述意见

五、推荐意见及理由等

推荐单位（盖章）：

负 责 人（签字）：

年 月 日

附件4

编号：_____________

（编号由兰州市质量工作议事协调机构牵头部门统一填写）

兰州市政府质量奖申报表

（其他非营利组织）

申报组织：___________________（盖章）

所属单位：___________________

申报日期：_____年____月____日

填 报 说 明

一、兰州市政府质量奖申报组织的申报材料构成、提交方式、申报途径等见申报通知要求。

二、该申报表是申报材料的重要组织部分，申报组织应按各表后“注”的要求，如实、完整填写。主要经济指标须与审计报告保持一致。

三、表内内容或个别指标如无法填写，要附加说明；表内内容如填写不下可另加附页补充。

五、封面填写要求：“申报组织”栏要求填写参评组织全称，与组织公章名称一致。

六、“组织基本情况”填写要求：

（一）“组织名称”“业务主管单位”“业务范围”“登记证号”等，应与《法人登记证书》登载的内容完全一致；无业务主管单位的，“业务主管单位”一栏填“无”；

（二）“组织类别”一栏在“社会团体、民办非企业单位或基金会”中选择填写；

（三）“工作人员”是指以社会组织工作为主要职业并直接从社会组织领取报酬的人员，主要包括与社会组织建立劳动关系应签订劳动合同的工作人员、返聘的离退休人员、劳务派遣人员，以及在原单位保留劳动关系被委派或受聘到社会组织工作的人员等；

（四）未参加过社会组织评估的，“社会组织评估等级”一栏填“无”；

（五）务必将联系人的姓名、手机、电话、传真和E-mail等信息填写齐全准确，以便于联系。

七、“证实性材料”按照申报通知要求完成，前置详细目录。

承 诺 书

本组织郑重承诺:

一、近5年未发生重大违法违规违纪行为，未发生重大质量安全、环境污染、安全生产、公共卫生等事故，未引起重大群体性事件，未发生重大失信行为，带头履行社会责任。

二、已充分了解《兰州市政府质量奖评选管理办法》要求及有关规定，并严格遵守。不从事可能影响评审公平、公正的活动，自觉维护兰州市政府质量奖的严肃性、权威性和独立性。

三、所提交的申报材料真实、准确、有效，并承担相应的责任。

四、获得兰州市政府质量奖或提名奖后，有义务向社会介绍、传播推广本组织质量管理的先进经验、理念方法，在质量管理、经营绩效等方面发挥带头和标杆作用，并进一步加强技术创新和管理创新，保持荣誉。

五、获得兰州市政府质量奖或提名奖后，严格按照《兰州市府质量奖评选管理办法》第六章有关规定，宣传和使用所获奖项荣誉及奖牌和标识。

法人代表（签字）：

组 织（公章）：

日 期： 年 月 日

表1

组织基本情况

组织名称
登记证号
登记管理

机关
设立登记

时间
业务主管

单位
组织类别
业务范围
最近年度年检结果
工作人员

数量
社会组织

评估等级
法定代表人
联系电话
申报工作

联系部门
申报工作

联系人
联系人

手机
固定电话
E-mail
传 真
请用一句话概括组织管理制度、模式或方法（不超过25个字）并提供示意图	（请使用精准、生动的语言进行总结凝练，体现组织管理制度、模式或方法的特色和创新之处，例如：......管理制度、以…为核心的…管理模式、基于…的…管理方法、以...为导向的...管理模式、.......相结合的管理模式，等等）

表2

参评组织重要指标

序号	指标类别	指标表述	指标内容
一、质量提升
1	质量安全	近5年是否发生过重大负面舆情或投诉举报情况	□是 □否
2	风险管理	信息公开管理	信息公开制度建立与执行情况：

3	质量诚信	近5年是否存在诚信不良记录	□是 □否
4
是否得到社会信用的评级

（如果是，评级情况，可写多项）	□是 □否
评级结果：

评级机构：

评级时间：
5
民政部门年度检查	年检时间和结论：
6	质量战略	确立的愿景和价值观	组织的愿景：

组织的价值观：
7
是否制定实施质量发展规划

（如果是，质量发展规划落实情况）	□是 □否
质量发展规划实施情况：

8
是否制定质量战略

（如果是，质量发展战略契合高质量发展要求的具体体现）	□是 □否
具体内容：
9	质量管理	财务管理	财务管理制度建立与执行情况：

10
项目管理	项目管理制度建立与执行情况：

11
是否建立针对内部员工的评价机制和措施

（如果是，评价机制情况）	□是 □否
评价形式和内容：
12
是否建立针对内部员工的质量激励机制

（如果是，具体激励情况）	□是 □否
激励形式和内容：

13
获得认证的情况（可写多项）	认证类型：

认证机构：

认证时间：

14	质量文化	是否形成质量文化

（如果是，请用一句话描述组织的质量文化）	□是 □否
质量文化：
15
通过哪些措施或方法将愿景和价值观传递给相关方（员工、合作伙伴、顾客和其他利益相关方等）	具体措施或方法：

16
通过哪些方法或手段开展质量文化建设工作	具体措施或方法：

17
是否做到了全员参与质量文化建设

（如果是，具体参与情况）	□是 □否
参与情况和内容：

18
是否对质量文化建设成效进行评估

（如果是，评估方式和成效情况）	□是 □否
评估方式和成效：

19	质量教育	是否每年组织面向员工的质量相关培训

（如果是，上一年度培训情况）	□是 □否
培训员工数量：

占全体员工比例： %

培训时长： 小时
20	质量基础	员工离职率	上一年度员工离职率： %
21
获得高等教育学历员工情况	员工数量：

占全体员工比例： %
22	质量改进与提升	开展质量改进活动情况	上一年度改进项目数量：

改进项目名称：

23
近3年是否获得过国内外质量奖励或荣誉

（如果是，具体情况，可写多项）	□是 □否
奖励名称：

授奖机构：

获奖日期：
二、创新发展
24	管理创新	上一年度用于开拓新项目或优化管理流程的经费情况	经费总额： 万元

占收入比例： %
25
是否创新应用质量管理工具和方法

（如果是，具体情况，可写多项）	□是 □否
创新工具和方法：

26
创新哪些质量管理制度、模式	创新制度、模式名称：

27
参与国家、国际标准的情况（参与起草限排名前5，可写多项）	国家标准数量： 项

编号及名称：

方式：□主导起草□参与起草

国际标准数量： 项

编号及名称：

方式：□主导起草□参与起草
28
管理信息化水平	□行业平均水平

□高于行业平均水平

□行业领先、国际先进
29	经营创新	实施哪些创新性的经营模式，如个性化服务、定制化服务、精细化服务	创新经营模式：

30
通过互联网开展业务占全部业务的比例	%
31	创新成果	特色工作	创新与贡献：
32
在创新方面获得的奖励	奖励名称：

授奖机构：

获奖日期：
三、品牌影响
33	品牌基础	发展历史	成立年限： 年
34
资金来源	近三年会费收入在组织年度总收入占比： %
35
场地面积	固定办公场所占地面积为：

㎡
36
人才队伍	专职人员的数量和职称情况：
37	品牌规划	是否制定品牌规划	□是 □否
38	品牌推广	品牌项目	项目数量： 个
39	品牌保护	注册商标数量	个
40
品牌是否已注册为商标

（如果是，注册情况）	□是 □否
注册时间：
41	品牌文化	报纸杂志等出版物	以组织为出版单位出版有正式刊号的报纸或杂志等出版物的数量：

出版物名称：
42	品牌影响	品牌目前在市场上建立影响情况	□知名度

□美誉度

□忠诚度
43
品牌在哪方面具有竞争力（可多选）	□服务行业

□服务社会

□服务政府

□其他
四、组织效益
44	财务指标	上一年度会费收入增长率	%
45
上一年度捐赠收入增长率	%
46
上一年度服务收入增长率	%
47
上一年度总收入增长率	%
48
上一年度人均利润额	万元/人
49
资金分配情况
50
上一年度收支比例
51
公益业务支出占上年度总收入的百分比	%
52	社会责任	是否定期向社会发布社会责任报告	□是 □否
53
上一年度履行社会责任情况	具体内容：
54
信息公开情况	财务信息公开情况：

项目信息公开情况：
55
组织在哪些方面发挥了引领作用，作出了贡献	□倡导会员履行社会责任

□政策宣贯、知识普及

□公益活动

□反映诉求、维护权益

□其他
56	社会评价	会员评价
57
工作人员评价
58
登记管理机关评价
59
业务主管单位评价
60
有关部门评价	获得表彰奖励情况：
61
媒体评价	媒体报道情况：
62	社会影响	组织的辐射作用	参与制定法律、法规，提出政策建议，制定标准等影响当地的政策和社会环境情况：

63
开展国际交流	参加国际组织情况：

参与国际合作项目情况：

表3

组织质量管理制度、模式、方法总结

一、组织质量管理制度、模式、方法产生的背景

简要阐述组织质量管理制度、模式、方法产生的背景与形成的过程，其提出目的是解决组织经营发展中面临的哪些问题或应对组织内外环境遇到的哪些变化。

二、组织质量管理制度、模式、方法的基本内容和主要做法

阐述组织质量管理制度、模式、方法的基本内容要素的构成及各要素之间的逻辑关系，阐述质量管理制度、模式、方法的典型做法和措施。

三、组织质量管理制度、模式、方法产生的成效和创新推广价值

阐述组织通过应用质量管理制度、模式、方法解决了哪些实际问题，在提升组织的质量竞争力和经营效益等方面产生了哪些成效。

阐述组织质量管理制度、模式、方法的先进性、独特性，是否具备在行业内复制推广的价值。

限5000字以内。

表4

申报意见

申报组织
申报组织

意 见	（请说明材料核实情况、申报理由等）

申报组织（盖章）

负 责 人（盖章）

年 月 日
所属单位

意 见	（请说明对申报组织的材料核实情况、推荐理由等）

单 位（盖章）

负责人（盖章）

年 月 日

注：

1.申报组织为有关单位的分支、内设、派出等机构的，填写本栏意见并签字盖章。

2.其他类型申报组织无需填写本栏内容。

表5

审核推荐意见

审核单位
联系人
手机
电 话
传真
E-mail
通讯地址
邮编
一、材料核实情况

二、征求相关部门意见情况

三、公示情况（需说明公示时间、公示途径、异议处理情况等）

四、申述意见

五、推荐意见及理由等

推荐单位（盖章）：

负 责 人（签字）：

年 月 日